王女士今年48岁，2个月前出现吞咽异物感，张大嘴时可以看到左侧扁桃体肿大。起初她以为这只是“扁桃体发炎”，没有放在心上，随意吃了些消炎药便作罢。最近，王女士的吞咽异物感非但没消失，反而愈发严重，在家人的督促下来到医院就诊。经检查，医生发现王女士左侧扁桃体上有溃疡，并伴有不光滑的新生物。在医生的建议下，王女士接受了扁桃体切除手术。然而，术后病理活检显示，她患的是一种恶性肿瘤——弥漫大B细胞淋巴瘤。王女士感到十分困惑：扁桃体发炎怎么会“摇身一变”成了淋巴瘤呢？

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平常我们说的扁桃体是指腭扁桃体，它位于口咽两侧腭舌弓和腭咽弓之间的三角形扁桃体窝内，左右各一，属于人体的外周淋巴器官，是咽淋巴环的重要组成部分。此处黏膜内含有大量的淋巴组织，是呼吸道第一道防御门户，也是人体的免疫防线。整个扁桃体，大部分都有被膜包裹，其上有数个伸入扁桃体的凹陷，称扁桃体隐窝，深浅不一，易为细菌、病毒存留繁殖，形成感染“病灶”，临床上出现的急、慢性扁桃体炎常由此而引起。

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肿大有生理性和病理性之分

12岁之前，由于免疫系统正常发育，淋巴组织增生，这时扁桃体常呈生理性肥大，这是儿童一种正常生理现象。生理性肿大的扁桃体，是淡红色的，表面光滑，里头没有什么脏东西或者异味。

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如果扁桃体隐窝内有细菌、病毒存留繁殖，出现急、慢性扁桃体炎，还有扁桃体肿瘤等，此时扁桃体会出现肿大，这种肿大称病理性肥大。病理性肥大常见于两种情况，一是由炎症刺激而导致的扁桃体肿大，患者还会出现发热、头痛等相关症状，检查时可见扁桃体多为双侧肿大，少为单侧肿大，表面覆盖脓栓或是脓苔，抗炎治疗大约一周即可痊愈。二是肿瘤引起的扁桃体肿大，多为单侧，发展迅速，扁桃体表面有菜花状新生物，或者火山口样溃疡，局部质脆，且易出血。

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扁桃体新生物是指扁桃体上长有异常肿物或者病变组织。其常位于扁桃体表面，多呈外生状，可占据整个扁桃体。据相关研究显示，扁桃体的新生物一般情况下是肿瘤，且患者中大多数有长期吸烟、饮酒习惯。据分析，扁桃体肿瘤可能因患者长期吸烟、饮酒，慢性病毒感染，促使黏膜上皮水肿、充血、增生和鳞状上皮化生，致使肿瘤发生的危险性增高。

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五类人需考虑恶变可能

扁桃体肿大是常见疾病，几乎每个人都有过发炎肿大的经历。生活中如何判断扁桃体肿大是否有恶变呢？有下述情况者应去医院进行系统的检查和复诊观察：

1.年龄在30岁以上长期吸烟者，无明显原因出现咽痛不适，扁桃体局部或咽喉部又未发现明显炎症病变者；

2.顽固性咽痛、咽部异物感持续时间长，或呈进行性加重者；

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3.扁桃体单侧肿大，表面出现不光滑的新生物，并迅速增大，伴有溃疡、出血（临床上也有两侧同时存在的恶性病变病例，因此对两侧扁桃体肿大者亦不能完全排除恶变的存在）；

4.无明显原因的颈部肿块者；

5.自述痰中带血，但又未找到口腔、齿龈及肺部病变者。

总的来说，若出现扁桃体单侧肿大、长有新生物，恶变的可能性较大，应及时去耳鼻喉科做相关检查，具体包括：①组织病理检查。它是诊断扁桃体恶性肿瘤的金标准。②颈部超声。主要用于评估颈部淋巴结病变情况，但对于颈深部组织，包膜外受侵及和骨组织评估较差。③口咽及颈部CT及MRI。

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发现新生物并非都需切除

扁桃体切除术是一个小手术，通常比较安全，但扁桃体是免疫器官，切除扁桃体会削弱咽部淋巴组织的抗病能力，降低呼吸道局部的免疫力。因此，较小的扁桃体新生物不必急于手术，定期随访即可。若扁桃体新生物逐渐增大并导致咽痛、吞咽困难等不适，应进行手术切除并做病理学检查，以明确诊断。

一般而言，良性肿瘤不会复发，无须后续治疗；若确诊为扁桃体恶性肿瘤，则需根据病变范围、病理类型、临床分期等进行综合判断，制定个体化的治疗方案。

作者：湖北省荆州市第二人民医院副主任医师 刘祖春

文章选自《家庭医药·就医选药》 2021年4月刊